一、水的平衡

(一)體液是由水以及溶于其中的若干溶質(電解質和非電解質)所形成的一種溶液，是組成人體物質的液體部分，構成機體的內在環境。體液占體重的(男60％;女50％)，可分為細胞內液(男40％;女35％)和細胞外液(20％)。細胞外液又可分為血漿(5％)、組織間液(15％)兩部分。組織間液中的絕大部分能迅速地與血管內液體或細胞內液進行交換而取得平衡稱為功能性細胞外液(約占14％);另一小部分(約占1％)僅有緩慢地交換和取得平衡的能力，在維持體液平衡上作用甚小，故稱為無功能性細胞外液。但有些無功能性細胞外液的變化導致水、電解質酸堿失衡卻是很顯著的。

(二)正常成人，在正常情況下，每24小時攝入和排出的水量相當，出入水量約在2000mL2500mL。如果入小于出，為負平衡;入多于出，則為正平衡。在外科應用中，在計算失水量時應記住出水量中的不顯性失水(皮膚蒸發和肺呼出的水)的丟失，在嚴格限制入水量時，不可忘記內生水約300mL)。

(三)就體液來說，溶質在水中所產生的吸水能力稱為滲透壓，它的高低與溶質離子或分子的數目多少成正比。水受到滲透壓的影響而不斷流動。體液及滲透壓的穩定是由神經一內分泌系統調節的。體液正常滲透壓通過下丘腦一一垂體后葉一一抗利尿激素系統來恢復和維持，血容量的恢復和維持則是通過腎素一醛固酮系統。此兩系統共同作用于腎，調節水及鈉等電解質的吸收及排泄，從而達到維持體液平衡，使體內環境保持穩定的目的。血容量與滲透壓相比，前者對機體更為重要。當血容量銳減時，機體就優先保持和恢復血容量，使重要生命器官的灌流得以保障。

二、電解質平衡

(一)電解質平衡:

又稱離子平衡，因為電解質在體液中離解為離子。電解質在水中離解后生成的離子種類很多，由于細胞膜的理化特性和鈉鉀泵的主動轉輸機制，Nat、CI、HCO，分布在細胞外;K+、Mg2+、HPO2-等則分布在細胞內。它們參與細胞代謝、酸堿平衡調節、維持體液滲透壓，并影響神經一肌肉和心肌的興奮性，具有重要的生理功能。血液中主要離子的正常值列表如下：

血液中主要離子的正常值

(二)鈉:

為細胞外液中最主要陽離子(占91％)，在維持細胞外液滲透壓和容量中起決定性作用。Na丟失，細胞外液滲透壓降低，細胞外液容量將縮小;Na＇潴留，細胞外液滲透壓升高，細胞外液容量則擴大。鈉大多從腎臟，少量隨汗液或類便排出，當體內Na不足時，在一定限度內可通過腎減少排鈉以保持平衡。

(三)鉀:

為細胞內的主要陽離子(約占98％)，對維持細胞內滲透壓起重要作用，并可激活多種酶參與細胞內氧化及ATP生成。細胞外液中鉀雖少，但對神經一肌肉應激性、心肌張力及興奮性有著顯著影響。當細胞合成糖原和蛋白質時，K由細胞外液進入細胞內;而糖原和蛋白質分解時，K+則出細胞進入細胞外液。當體內鉀不足時，腎對K的重吸收遠較保Na的功能低，因此在禁食情況下，要更多注意補充鉀。

(四)氯離子(CI^-):

為細胞外液主要的陰離子，協同Na等維持細胞外液的滲透壓和容量。腎小管有重吸收Na作用，故C常比Nat喪失多。

(五)碳酸氫根離子(HCO₃^-):

系代謝廢物CO2在血中的一種運輸形式，又是血液中含量最多的堿，其濃度常以CO2CP表示，它不能單獨存在，在細胞內液中主要與K結合，在細胞外液內主要與Na⁺結合。

二、酸堿平衡

(一)凡是在體液中能產生H的物質均稱為酸，而能與H結合的物質則稱為堿。正常人血液略偏堿性，pH值為7.35～7.45。低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒;pH在6.80以下或7.80以上機體將無法生存。體液的酸堿平衡是由體液的緩沖系統、肺的呼吸和腎的排泄維持。

(二)緩沖系統:

由弱酸與其堿性鹽配對組成(BA-HA)。主要有三組:碳酸氫鹽系統(HCO₃^-)/H₂CO₃)、磷酸鹽系統(HPO₃^-/H₂PO₃^-)、血紅蛋自系統(Hb^-/HHb)，其中HCO₃^-/H₂CO₃不僅緩沖能力強，而且與肺、腎調節直接聯系，是最為重要的，兩者在血漿中的比值為20：1，此時血漿pH值恰好是7.4，酸堿調節的實質，就是維持該比值不變。

(三)肺調節:

主要是通過肺的呼吸增減CO₂的排出量，來調節血中H₂CO₃的濃度，以維持HCO₃/H₂CO₃的正常值，使PaCO₂下降。

(四)腎調節:

在酸堿平衡調節系統中起最重要的作用，腎調節酸堿平衡主要靠Na⁺—H⁺交換，排H⁺;HCO₃^-重吸收，產生NH₃與H⁺結合成NH₄排出;尿的酸化，排H⁺來改變排出固定酸及保留堿性物質的量，以維持正常的血漿HCO₃^-濃度，使血漿pH不變。