一、正常胸部叩診音

正常肺部叩診為清音，但受各種因素影響，故存在生理性差異。肺上葉的體積較下葉小，含氣量較少，且上胸部的肌肉較厚，故前胸上部較下部叩診音相對稍濁;右肺上葉較左肺為小，且慣用右手者右側胸大肌較左側為厚，故右肺上部叩診音亦相對稍濁;背部的肌肉、骨骼層次較多，故背部的叩診音較前胸部稍濁;左側腋前線下方有胃泡的存在，叩診呈鼓音。左側第3、4肋間處靠近心臟，叩診稍濁;右側腋下部受肝臟影響，叩診音稍濁。

二、正常肺下界

(一)位置

正常兩側肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙、腋中線第8肋間隙、肩胛線第10肋間隙。病理情況下，肺下界降低見于肺氣腫、腹腔內臟下垂等;肺下界上移見于肺不張、胸腔積液、大量腹水、腹腔內巨大腫瘤等。

(二)肺下界移動度

深吸氣時和深呼氣時分別叩其肺下界，其兩者之間的距離，稱肺下界移動度。正常范圍為6～8厘米。移動度小于4厘米，稱肺下界移動度減弱。見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、局部胸膜粘連、大量腹水、腹腔內巨大腫瘤等。當胸腔大量積液、氣胸及廣泛胸膜增厚粘連時，肺下界及其移動度不能叩出。

三、肺部病理性叩診音

正常肺部叩診呈清音，如在出現清音的部位出現濁音、實音、過清音、鼓音時，則為病理性叩診音。

(一)濁音和實音

常見于大葉性肺炎、肺結核、肺不張、肺膿腫、肺癌、胸腔積液、胸膜增厚等。

(二)鼓音

如肺大泡、肺空洞(大于3～4厘米，并靠近胸壁)、以及氣胸。

(三)過清音 主要見于肺氣腫。

四、正常呼吸音特征與分布

(一)支氣管呼吸音

1.特點：呼氣比吸氣時間長、聲音響、音調高。

2.分布：喉部、胸骨上窩;背部第6～7頸椎及第1～2胸椎兩側。

(二)肺泡呼吸音

1.特點：吸氣比呼氣時間長、聲音響、音調高。

2.分布：除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音分布區外，肺部其余部分均呈肺泡呼吸音。

(三)支氣管肺泡呼吸音

1.特點：吸氣和呼氣時間、音響、音調基本相等，是支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合聲音。

2.分布：胸骨角兩側第1、2肋間隙;肩胛間區的第3、4胸椎水平。

五、異常呼吸音

在正常的肺泡呼吸音區域內，聽到了支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音，或肺泡呼吸音的性質特征發生變化時，稱為異常呼吸音，通常分為下面三種類型:

(一)異常肺泡呼吸音

1、減弱或消失

(1)胸廓活動受限:如胸痛、肋骨切除等。

(2)呼吸肌疾病:如膈肌癱瘓、膈肌痙攣、重癥肌無力、肋間肌炎癥等。

(3)支氣管阻塞:如支氣管炎、支氣管狹窄、支氣管痙攣等。

(4)壓迫性肺膨脹不全:見于胸腔積液、氣胸等。

(5腹部疾病:如大量腹水、腹腔內巨大腫瘤等。

(6)肺部疾病:見于肺不張、肺氣腫、肺癌。

2、增強

呼吸運動增強及肺通氣功能增加可使肺泡呼吸音增強。如發熱、運動、貧血、酸中毒、代償性呼吸音增強等。

3、呼氣延長

其原因主要因下呼吸道有部分阻塞或狹窄。見于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。當某一局部出現呼氣延長，并帶有局限性哮鳴音，則要高度懷疑支氣管肺癌、支氣管內膜結核等。

(二)異常支氣管呼吸音

正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，或稱管狀呼吸音。見于:

1、肺組織實變:如大葉性肺炎實變期，肺結核大塊滲出性病變，肺膿腫、肺腫瘤、肺梗塞等。

2、肺內大空洞:當肺內大空洞與支氣管腔相通、呼吸音在空腔內產生共鳴而產生。見于肺膿腫、肺癌、肺結核形成的大空洞。

3、壓迫性肺不張:見于中等量胸腔積液的上方，大量心包積液的左肩胛下區及肺癌的周圍區域。

(三)異常支氣管肺泡呼吸音

見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期等。

六、肺部啰音

(一)干性啰音

1、發生機制：由于多種原因造成氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過發生湍流所產生的音響。

2、分類：(1)鼾音:多發生于氣管或主支氣管;(2)哨笛音:多發生于支氣管或細支氣管。哮鳴音與哨笛音相似。

3、特點：主要在呼氣時明顯，其性質、部位、數量易發生變化，咳嗽后?？上?br/>

4、臨床意義：雙側肺部干啰音，見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎，也可見于心源性哮喘;局限性、長時間存在的干啰音，見于支氣管內膜結核或腫瘤。

(二)濕性啰音

1、發生機制：由于氣管或支氣管內有較稀薄的液體，如痰液、血液、膿液、滲出液等，在呼吸時氣體通過液體，形成水泡破裂所產生的聲音。

2、分類：按支氣管口徑大小不一，可分為大、中、小三種水泡音。

3、特點：主要在吸氣末期時聽到，成串或斷續發生，一般存在時間長，部位較固定，易變性小，咳嗽后可稍增多或減少。

4、臨床意義：大水泡音見于肺水腫、肺結核空洞昏迷或瀕死的病人、支氣管擴張等;中水泡音見于支氣管炎、支氣管肺炎等;小水泡音見于細支氣管炎、肺結核早期、肺淤血等。兩肺滿布濕音，見于急性肺水腫、嚴重支氣管炎;局限性濕音，見于肺炎、肺結核、支氣管擴張;兩肺底濕音，見于肺瘀血、支氣管肺炎。

七、胸膜摩擦音

(一)特點1.在呼吸兩相均可聽到，屏氣后消失;2.為近耳粗糙的聲音;3.在前下側胸壁最明顯;4.深呼吸或加壓聽診器時其強度可增加。

(二)臨床意義

胸膜摩擦音常見于:急性纖維素性胸膜炎、胸膜腫瘤、尿毒癥、肺梗塞、嚴重脫水病人等。

八、呼吸系統常見疾病的癥狀和體征

(一)大葉性肺炎

1.癥狀：患者多為青壯年，受涼、疲勞、酗酒常為其誘因。起病多急驟、寒戰、高熱、體溫可達39～40℃，常呈稽留熱，并有胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，嚴重者可伴呼吸困難。

2.體征：①望診:急性病容，常有口唇皰疹、呼吸困難、紫紺，病側呼吸運動減弱。②觸診:病側語顫增強。③叩診:病側濁音或實音。④聽診:病側可聽到管狀呼吸音，濕性啰音，如侵犯胸膜時可聞及胸膜摩擦音。

(二)慢性支氣管炎并發肺氣腫

1.癥狀：主要表現為慢性咳嗽，秋末及冬季加劇，每年持續3個月以上，病史超過兩年，晨間咳嗽加重伴白色粘液或漿液性痰，量多，當合并感染時呈膿性痰，可伴有喘息，呼吸困難呈進行性加重。

2.體征：早期可無明顯體征，急性發作時?？稍趦煞蔚撞柯牭礁?、濕啰音，喘息型患者常聽到哮鳴音和呼氣延長。并發肺氣腫后，則可檢查到下列肺氣腫的體征。(1)望診:桶狀胸、肋間隙增寬、呼吸運動減弱。(2)觸診:氣管居中，雙側語顫減弱。(3叩診:過清音;肺下界下移，移動度變小;心濁音界縮小;肝濁音界下移。(4)聽診:肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，雙肺可聽到、濕啰音。

(三)胸腔積液

1.癥狀：積液少于300mL時癥狀多不明顯，病變早期，積液量少時患者常訴刺激性干咳、胸痛、深吸氣及咳嗽時加重、喜患側臥位以減少呼吸運動度減輕痛苦。當積液增多時，胸膜臟層和壁層分開，胸痛可減輕或消失。積液大于500mL常訴氣短、胸悶;積液更大時，可因縱隔臟器受壓而出現心悸、呼吸困難、甚至端坐呼吸及發紺。

2.體征：少量積液時僅見患側呼吸運動減弱，可聽到胸膜摩擦音。中等量以上積液時，可有下列體征:(1)望診，病側胸廓飽滿，呼吸運動減弱(2)觸診，氣管推向健側，病側語顫減弱或消失。(3)叩診，實音。(4)聽診，病側呼吸音減弱或消失，語音傳導減弱或消失。

(四)氣胸

1.癥狀：癥狀的輕重與發病的緩急、積氣量的多少、原發病的性質以及肺功能狀態有關。少量積氣或起病緩者，癥狀不明顯;起病急、積氣量多者，可突然胸痛和呼吸困難，嚴重者，高度呼吸困難和紫紺，并可有大汗淋淳、煩躁不安，甚至休克。

2.體征：小量氣胸可無明顯體征，積氣量多時有以下體征:

視診:患側胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸運動減弱。

觸診:氣管移向健側?；紓日Z音震顫減弱或消失。左側氣胸時，心尖波動觸不到。

叩診:患側呈鼓音，左側氣胸時，左心界叩不出，右側氣胸時，肝濁音界下移。

聽診:患側呼吸音減弱或消失。左側氣胸時，心音遙遠。

(五)肺實變

1.癥狀：可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難及發熱等。

2.體征：

(1)視診在實變區相應胸壁表面一般無變形，但呼吸運動可呈局限性減弱或消失。

(2)觸診當大塊炎性肺實變時，相應部位胸壁肌肉皮膚常稍緊張，觸覺語顫增強。

(3)叩診呈濁音，高度大塊肺實變可呈實音。

(4)聽診常有響亮性支氣管呼吸音，響亮性水泡音，耳語音及語音傳導增強。

(六)肺不張

1.癥狀：常因支氣管阻塞或肺組織受壓迫所造成。阻塞性肺不張如面積不大可無明顯癥狀，一側肺不張主要表現為呼吸困難及紫紺。壓迫性肺不張主要表現為原發病癥狀。

2.體征：

(1)視診胸廓活動度減弱，患側肋間隙變窄。

(2)觸診語音震顫減弱，心尖搏動移向患側，氣管移向患側。

(3)叩診受累肺區域濁音。

(4)聽診上葉病變可聞及支氣管呼吸音、羊鳴音和胸語音;下葉病變，呼吸音減弱或消失，可有不同數量的干音和濕啰音，取決于肺不張的范圍。